●保険給付までの流れとは?

●保険給付までの流れとは?

 

 

 

 

 

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前回では「●特定疾病とは?」について解説をしました。今回は「保険給付までの流れとは?」について内容を解説していきます。…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「保険給付までの流れとは?」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

というテーマについて理解をするためには、保険給付までの「全体像」を把握する事が必要です。まず、理解をするべきは、介護保険で保険給付を利用する手続きとして…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「介護認定」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

を受ける必要がある、ということです。介護認定をうけることにより「要介護認定」「要支援認定」を保険者から認定されます。そして、介護認定にもとづき…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「ケアマネジメント」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

を受けることにより、「ケアプランの作成」を行うことが必要です。つまり、介護保険で保険給付を受けるためには、「介護認定」と「ケアマネジメント」の…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「二つの過程」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

があります。それでは、介護給付の全体像について簡潔にまとめます。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

●介護給付の全体像

  • @介護認定を受ける→(要介護認定、要支援認定)
  • Aケアマネジメントの提供を受ける→(ケアプランの作成)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

このような事項について理解をしておきましょう。それでは、今回は@の過程である「要介護認定」について解説をします。まず、被保険者が介護保険を利用したい場合は…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「市町村」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

に対して「申請」を行う必要があります。申請は「代行」でも構いません。そして、市町村に申請を行った後は、市町村により、「認定調査」が行われます。…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「認定調査」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

は訪問調査により定められた事項により「聞き取り調査」等が行われます。そして、コンピューターにより「一次判定」が行われます。そして、一次判定の結果と認定調査により得られた…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「特記事項」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

を勘案して介護認定審査会により審査判定結果が得られます。介護認定審査会による審査判定には「主治医の意見書」も決定に影響を与えます。そして、審査判定結果は…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「二次判定」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

として、審査結果が被保険者に通知されます。そして、「要介護認定」「要支援認定」「非該当」として認定されます。尚、認定期間には…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「有効期限」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

があります。有効期間は通常は「3から24ヶ月」になります。このように、「要介護認定の流れ」について理解をしておきましょう。介護福祉士国家試験において…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「出題」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

される可能性があります。それでは、今回の内容である「●保険給付までの流れとは?」について内容をまとめます。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

●保険給付までの流れとは?

 

 

 

○基本事項

  • ・介護保険で保険給付を利用するためには、二つの過程が必要
  • @「要介護認定」「要支援認定」の過程
  • A「ケアマネジメント」の過程→ケアプランの作成

 

 

 

 

 

 

 

 

 

○要介護認定の流れ

  • @被保険者が市町村に対して申請を行う→代行でも可能
  • A市町村が認定調査を行う→訪問調査(定められた事項についての聞き取り調査など)
  • B一次判定→(コンピューターによる判定)
  • ※認定調査の特記事項、主治医の意見書が影響する場合がある
  • C二次判定→介護認定審査会→学識経験者による審査判定
  • D認定結果の通知
  • ※認定結果には有効期間がある→(3から24ヶ月)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

このような事項について理解をしておきましょう。介護福祉士国家試験においても出題される可能性があります。それでは、次回は…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「●介護保険による要介護認定の流れとは?」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

について解説をしていきます。

 

 

 

 

 

 



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