●介護保険と保険給付とは?

●介護保険と保険給付とは?

 

 

 

 

 

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前回では、「●介護保険制度の重要事項とは?」について内容を解説しました。今回は「●介護保険と保険給付とは?」について内容を解説していきます。…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「介護保険と介護給付とは?」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

というテーマについて理解をする為には、「保険給付の仕組み」について理解をする必要があります。まず、理解をするべきは保険給付を行う場合は…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「保険給付のための財源」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

を確保することが必要です。保険を給付するためには、「財源」が必要になります。そして、財源の内訳は法令により決定されています。利用者である被保険者が負担すべき割合は…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「50%」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

になります。そして、「国」「都道府県」「市町村」が負担する割合は「50%」になります。つまり、被保険者と国や市町村で半分ずつ負担をしている…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「計算」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

になります。ちなみに国や都道府県、市町村の負担割合は「公費」により「税金」でまかなわれています。それでは、保険給付のための財源について簡潔にまとめます。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

●保険給付のための財源

  • ○保険事業を運用する為には財源が必要である
  • ○財源の内訳は法令により定められている

 

 

 

 

●財源の内訳(負担割合)

  • ・被保険者→50%負担
  • ・国、都道府県、市町村→50%負担

 

 

 

 

 

 

 

 

 

このような事項について理解をしておきましょう。それでは、次に保険給付を利用する場合の利用者負担について解説をしていきます。保険給付を利用する場合は原則として…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「1割負担」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

になります。つまり、利用者が介護保険を利用する場合は原則として「1割負担」で利用できます。しかし、所得により、負担割合が変化します。介護保険を利用する場合は通常は…

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

「1割負担」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

であるということを理解しておいてください。高所得層の人の場合は負担割合が高くなります。その他にも「保険給付以外の事業」も行われています。例えば…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「介護予防」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

を主な目的とする地域支援事業も制度化されています。このような事項についても理解をしておきましょう。ちなみに保険者が行った決定(要介護決定など)について…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「不服」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

がある場合は「審査請求」を行うことができます。審査請求は都道府県が設置する介護保険審査会で受理して審査を行います。このように、介護保険では…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「不服申立て」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

の仕組みも整備されています。その他には「サービス利用に関する苦情」もサービス事業者で処理、受付が義務付けられています。それと同時に…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「都道府県ごとに設置」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

されている「国民健康保険団体連合会」でも調査や受付を行っています。このように介護保険サービスでは「利用者保護」の仕組みが設けられていることも…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「大きな特徴」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

です。それでは、今回の内容である「●介護保険と保険給付とは?」について内容をまとめます。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

●介護保険と保険給付とは?

 

 

○保険給付のための財源

  • ・保険を運営する為には財源が必要である
  • ・財源の内訳は法令で定められている
  • ・被保険者→50%
  • ・国、都道府県、市町村→50%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

○保険給付以外の事業

  • ・介護予防事業
  • ・地域支援事業なども運営されている

 

 

 

 

 

 

 

 

 

○不服申立や苦情の受付

  • ▲審査請求
  • @保険者が行った決定について不服がある(要介護認定など)
  • A審査請求を行う→介護保険審査会(都道府県に設置されている)
  • B介護保険審査会で受理、審査を行う

 

 

 

 

 

▲苦情受付

  • ・サービス利用に関する苦情→事業者が受付、処理を行う
  • ・国民健康保険団体連合会→受付、調査を行う

 

 

 

 

 

 

 

 

 

このような事項について理解をしておきましょう。介護福祉士国家試験でも出題される可能性があります。それでは、次回は…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「●介護保険の保険者とは?」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

について解説をしていきます。

 

 

 

 

 




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